UN NAEVUS CHOROÏDIEN SUSPECT DE DECOUVERTE FORTUITE : A PROPOS D’UN CAS A LIBREVILLE

Assoumou PA¹, Napo A², Mba Aki T¹, Mvé Mengome E¹.

1-Département d’Ophtalmologie, Faculté de Médecine, Université des Sciences de la santé, Gabon.
2-Institut d’Ophtalmologie Tropicale de l’Afrique de Bamako, Mali.

Auteur correspondant: ASSOUMOU Prudence Ada ; E-mail:prudence_apa@yahoo.fr.

BmoVol1747 193638

1 fichier·s 383.78 KB

Télécharger

RESUME :

Introduction : Le naevus choroïdien (NC) est une tumeur bénigne, pigmentée ou non pigmentée de la choroïde. Elle est la plus fréquente des tumeurs intraoculaires. Bien que généralement considérée comme congénitale, cette tumeur est rarement observée chez les enfants. Sa prévalence est très variable dans la littérature (1 à 30%) du fait de la diversité des populations étudiées et des méthodes de dépistage, souvent fortuites. Nous rapportons le cas d’un patient caucasien âgé de 70 ans, adressé pour un deuxième avis sur une lésion blanche à l’oeil gauche de découverte fortuite.

Observation : La fonction visuelle de loin sans correction était à 10/10e et la biomicroscopie était normale aux deux yeux. Le fond d’oeil était sans particularité à l’oeil droit et celui de l’oeil gauche révélait une lésion plane sous rétinienne achromique en temporale avec une auto fluorescence des pigments et une image hyper échogène sans excavation choroïdienne ni vascularisation à l’échographie oculaire. Le diagnostic de nævus choroïdien fut retenu devant l’aspect caractéristique.

Conclusion : Le nævus choroïdien est la tumeur bénigne, la plus fréquente des tumeurs intraoculaires de l’adulte qui touche préférentiellement le sujet de sexe masculin. La race et l’âge en sont les facteurs de risque.

Mots clés : Nævus choroïdien, tumeur bénigne.

Abstract

Introduction: Choroidal nevus (NC) is the most common intraocular tumor. It is a benign, pigmented or unpigmented tumor that is accidentally discovered. Although generally considered congenital, this tumor is rarely seen in children. Its prevalence is very variable in the literature (1 to 30%) because of the diversity o f t he populations studied and the screening methods used often fortuitous. We report the case of patient, 70-year-old who was referred for a second opinion on a white lesion in the left eye of chance discovery.

Case: Visual function of far without correction was 10 /10th and biomicroscopy was normal in both eyes. At the back of the eye of the right eye was without particularity, and that of the left eye revealed an achromic flat lesion under temporal retinal with a self fluorescence of the pigments and a hyper echogenic image without choroidal excavation nor vascularization in ocular ultrasound. The diagnosis of choroidal nevus was made in front of the characteristic aspect.

Conclusion: Choroidal nevus is a benign tumor, the most common intraocular tumor in adults with male predominance. Race and age are the risk factors.

Key words: Choroidal nevus, benign tumor.

Introduction

Le naevus choroïdien (NC) est la plus fréquente des tumeurs intraoculaires. C’est une tumeur bénigne, pigmentée ou non pigmentée qui est de découverte fortuite. Bien que généralement considérée comme congénitale, cette tumeur est rarement observée chez les enfants. Sa prévalence est très variable dans la littérature (1 à 30%) du fait de la diversité des populations étudiées et des méthodes de dépistage utilisées souvent fortuites [1]. L’aspect du naevus choroïdien est parfois plus atypique avec présence de critères suspects caractérisés par une taille supérieure à 6mm, une épaisseur de plus de 1,5 mm, la présence des symptômes visuels, d’un décollement séreux de rétine ou de pigment orangé, et la présence de pin-point en angiographie. La présence d’un seul de ces éléments rend le nævus suspect [2]. Nous allons décrire un cas de naevus suspect de la choroïde chez un sujet caucasien âgé de 70 ans sans antécédent particulier.

Observation : Patient âgé de 70 ans, caucasien sans antécédent particulier qui nous a été adressé pour un deuxième avis sur une lésion blanche à l’oeil gauche de découverte fortuite. L’examen ophtalmologique des deux yeux a retrouvé une fonction visuelle de loin sans correction à 10/10 aux deux yeux, une biomicroscopie normale et un tonus oculaire à 12 mm Hg aux deux yeux. A l’oeil droit, le fond d’oeil était sans particularité et l’oeil gauche révélait au pôle postérieur une lésion plane sous rétinienne achromique en temporale (figure 1) avec une auto fluorescence des pigments (figure 2) et une image hyper échogène sans excavation choroïdienne ni vascularisation à l’échographie (figure 3).

Figure 3 : Image hyper échogène sans excavation choroïdienne ni vascularisation en échographie oculaire.

Le diagnostic de nævus fut évoqué devant l’aspect ophtalmoscopique caractéristique, il est rendu suspect par la présence d’un décollement séreux rétinien à la Tomographie par cohérence optique (OCT) (Figure 4). En absence de troubles visuels associés et devant la stabilité apparente de la lésion, un suivi trimestriel fut institué.

Figure 4 : Décollement séreux rétinien temporal sans infiltration maculaire à l’OCT.

Discussion

La prévalence du NC varie en fonction de la race et de l’âge. Les caucasiens sont connus pour la forte prévalence du NC compris entre 20 à 30% qui augmente avec l’âge avec une prédilection pour le sexe masculin [1]. Dans les travaux de Shields, la race blanche représentait 5,6% chez les hispaniques et 0,6% chez les mélanodermes et une atteinte de 55,56% d’hommes contre 44,44% de femmes [3]. A cet effet, les sujets caucasiens ont dix fois plus de chance de présenter un NC que les mélanodermes. Au Gabon, la population est en général de race noire, le NC est de ce fait très difficile et rare à observer d’où l’absence d’étude réalisée jusqu’à ce jour. Le NC dans notre cas a été décrit dans un seul oeil. Le caractère unilatéral du NC dans notre cas comme dans la littérature ne se discute pas. En effet, les travaux du collège des optométristes notaient que 10% de leur population d’étude présentaient au moins un NC dans un oeil et on décrivait de multiples NC unilatéraux chez d’autres [4].
Le diagnostic du NC repose essentiellement sur les signes cliniques et para cliniques. Cependant, l’aspect du NC est parfois plus atypique avec la présence des critères suspects comme le rapporte Shields dans sa cohorte avec cinq facteurs de risque de croissance tumorale notamment les signes fonctionnels (phosphènes, myodésopsie, Baisse de l’acuité visuelle), le décollement séreux de la rétine, la lésion située à proximité du nerf optique, l’épaisseur supérieure à 2 mm, et la présence de pigment orangée [5]. La paraclinique permet de confirmer le diagnostic. Dans notre cas, l’OCT a montré la présence d’un décollement séreux de la rétine d’où la suspicion du NC.

Conclusion

Le nævus choroïdien est la tumeur bénigne, la plus fréquente des tumeurs intraoculaires de l’adulte. Le sujet caucasien a dix fois plus de chance de le développer. Sa prévalence varie avec la race et l’âge avec une prédilection chez le sexe masculin. Certains critères peuvent le rendre suspect pouvant évoluer vers la malignité.

Références