Adama D1,2, Mossou MC1,21,2, Moutarda WD1,2, Bafong S1,2. Tanon KA1,2, Eholie SP1,2.
1. Service des Maladies Infectieuses et Tropicales du Centre Hospitalier et Universitaire (CHU) de Treichville,
Abidjan, Côte d’Ivoire.
2. Unité Pédagogique de Dermatologie-Infectiologie, Département de Médecine et spécialités Médicales, Unité de Formation et de Recherche des Sciences Médicales, Université Félix Houphouët-Boigny de Cocody, Abidjan, Côte d’Ivoire.
Auteur correspondant : Dr Adama Doumbia
Service des Maladies Infectieuses et Tropicales, Centre Hospitalier Universitaire de Treichville, Abidjan, Côte d’Ivoire, BP V3, Abidjan, Côte d’Ivoire ; Téléphone : +225 0707938209 ; E-mail : adumbia@yahoo.fr
Résumé
Objectif : Identifier les facteurs pronostiques du tétanos chez les malades hospitalisés au Service des Maladies Infectieuses et Tropicales (SMIT) du CHU de Treichville de 2015 à 2018.
Matériel et Méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective à partir des dossiers médicaux des patients hospitalisés pour tétanos de 2015 à 2018. Le score pronostic de Dakar a été établi à partir des paramètres suivants : délai d’incubation, délai d’invasion, porte d’entrée, présence ou non de paroxysmes, température, pouls. A ce score, les variables explicatives suivantes ont été rajoutées notamment un sepsis, une détresse respiratoire. Nous avons fait un modèle de régression logistique en analyse univariée qui a permis d’identifier les facteurs associés au décès.
Résultats : Sur 4 ans, 200 patients ont été hospitalisés pour tétanos avec une prédominance masculine (85,0%) et un sex ratio H/F = 5,7. Les patients étaient des ouvriers dans 78 cas (39,0%). Nous avons noté une absence de couverture vaccinale antitétanique chez 111 patients (55,5%). La proportion des cas de tétanos généralisé était considérable (97,0%). Au total, 63 patients sont décédés (31,5%). En analyse univariée, les facteurs significativement associés aux décès étaient une porte d’entrée cotée à 1, les paroxysmes subintrants, la survenue de complications, un sepsis, et une détresse respiratoire. Une vaccination antitétanique complète et la réalisation d’une deuxième dose intra-rachidienne de sérum antitétanique sont apparues comme des facteurs protecteurs.
Conclusion : Nous avons retrouvé de nouveaux facteurs pronostiques différents de ceux du score de Dakar. Il est d’une impérieuse nécessite de revisiter les variables contenues dans ce score de Dakar, en y adaptant la prise en charge thérapeutique à la sévérité du tableau clinique.
Mots clés : Tétanos – Mortalité –Complications – Afrique
Abstract
Objective: To identify prognostic factors of tetanus in patients hospitalized at the Service des Maladies Infectieuses et Tropicales (SMIT) of Treichville University Hospital from 2015 to 2018.
Material and Methods: We performed a retrospective study using medical records of patients hospitalized for tetanus from 2015 to 2018. The prognostic score of Dakar was established from the following parameters: incubation time, invasion time, portal of entry, presence or not of paroxysms, temperature, pulse. To this score, the following explanatory variables were added: sepsis, respiratory distress. We performed a logistic regression model in univariate analysis which allowed us to identify the factors associated with death.
Results: Over 4 years, 200 patients were hospitalized for tetanus with a male predominance (85.0%) and a sex ratio M/F = 5.7. The patients were workers in 78 cases (39.0%). There was no tetanus vaccination coverage in 111 patients (55.5%). The proportion of generalized tetanus cases was considerable (97.0%). A total of 63 patients died (31.5%). In univariate analysis, the factors significantly associated with death were a portal of entry rated at 1, sub-intensive paroxysms, occurrence of complications, sepsis, and respiratory distress. Complete tetanus vaccination and a second intra-spinal dose of tetanus serum appeared to be protective factors.
Conclusion: We found new prognostic factors different from those of the Dakar score. It is imperative to revisit the variables contained in the Dakar score, adapting the therapeutic management to the severity of the clinical picture.
Keywords: Tetanus – Mortality – Complications – Africa