LES URGENCES CARDIOVASCULAIRES AU SERVICE DʼACCUEIL DES URGENCES ADULTES DU CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE LIBREVILLE (CHUL)

Essola L¹, Mandoukou Gassama M¹, Ayo Bivigou E², Mayaka CS¹, Zongo B¹, Sima Zué¹ 1- Service dʼanesthésie-réanimation et urgences adultes du centre hospitalier universitaire de Libreville 2- Service de cardiologie du centre hospitalier universitaire de Libreville Auteur correspondant : Essola Laurence ; B.P : 7919, Libreville/Gabon ; e-mail : laurenceessola@yahoo.fr

Bmovol1644 186369

1 fichier·s 327.72 KB

Télécharger

Introduction : les urgences cardiovasculaires (UCV) représentent les premières causes de consultation dans les services dʼurgence.

Objectif : décrire les aspects épidémiologiques, cliniques et évolutifs des patients admis pour UCV aux urgences adultes du CHUL.

Matériels et méthode : il sʼagit dʼune étude prospective, transversale et descriptive réalisée sur une période du 15 décembre 2016 au 15 mars 2017. Les patients admis pour UCV dont la durée du séjour était supérieure ou égale à 24 heures ont été inclus. Les paramètres étudiés étaient les données sociodémographiques, les motifs de consultation, les données cliniques et paracliniques, les diagnostics retenus, la durée du séjour et le devenir des patients.

Résultats : durant la période dʼétude, 106 patients ont été admis pour UCV, soit une prévalence de 21%. Lʼâge moyen était de 57,3±13,7 ans, avec 55,6% de sexe masculin. Lʼhypertension artérielle était retrouvée chez 65 patients (61 ,3%). Le principal motif de consultation était le déficit hémicorporel (40,6%). Les accidents vasculaires cérébraux (68%) et lʼinsuffisance cardiaque (21,7%) étaient les principales pathologies retenues. La durée moyenne du séjour était de 3,6±2,3 jours. La mortalité était de 9,4%, liée surtout aux accidents vasculaires cérébraux (6,6%).

Conclusion : les UCV représentent une cause fréquente dʼadmission aux urgences. Lʼhypertension artérielle demeure le principal facteur de risque. Les accidents vasculaires cérébraux sont les UCV les plus fréquentes, avec une mortalité élevée, nécessitant lʼamélioration des mesures de prévention et de prise en charge de celles-ci.

Mots-clés : Urgences, Hypertension artérielle, Accident vasculaire cérébral, Mortalité

Patients and methods: this was a prospective, transversal and descriptive study done over a period of 3 months (december 15, 2016 to march15, 2017). Included were patients with CVE who were hospitalized for 24 hours or more. Studied variables included socio demographic data, cause of consultation, clinical, paraclinical data, retained diagnosis, duration of hospitalization and prognosis.

Results: During the studied period 106 patients were admitted for CVE, a prevalence of 21%. Mean age was 57.3 ± 19.7 years with a male predominance (55.6%) and sex ratio 1.25. Hypertension was found in 65 patients (61.3%). Main cause of admission was hemiparesis (40.6%). Stroke (68%) and heart failure (21.7%) were the most common pathologies diagnosed. Mean hospitalization was 3.6 ± 2.3 days. Mortality was 9.4% mainly related to strokes (6.6%).

Conclusion: CVE are a common cause of admission at the ED. Hypertension remains the main risk factor. Strokes are the most frequent CVE. Mortality is still high. It is important to improve the preventive measures and the management of the cases.

Keywords: Hypertension, Stroke, Mortality, Emergency

Introduction

Les maladies cardiovasculaires constituent selon lʼorganisation mondiale de la santé (OMS), un ensemble de troubles affectant le coeur et les vaisseaux [1]. Les UCV sont liées à des pathologies coronaires, hémodynamiques, rythmiques ou de toute autre origine. Elles peuvent être la manifestation aiguë dʼune décompensation des maladies cardiovasculaires chroniques. Elles sont parfois le mode de révélation dʼune maladie cardiovasculaire chez un individu sans antécédents cardiaques connus. Ce sont des urgences médicales qui engagent la plupart du temps le pronostic vital à court et à moyen termes. Dans les pays développés, elles représentent 34% des maladies cardiovasculaires [2]. En 2005, lʼOMS signalait une augmentation rapide de lʼincidence des maladies cardiovasculaires en Afrique [3]. Celle-ci serait liée à une transition épidémiologique en rapport notamment avec le vieillissement de la population et la recrudescence des facteurs de risque modifiables. Ces UCV surviennent dans un environnement socio-économique défavorable [4]. Au Gabon, dans une étude réalisée en 2009, la prévalence des affections cardiovasculaires était de 13,3% de la population générale [5]. Nous nʼavons pas retrouvé dʼétudes évaluant la fréquence des UCV dans un service des urgences. Cʼest pourquoi, nous avons jugé opportun de réaliser ce travail dans le but décrire les aspects épidémiologiques, cliniques et évolutifs de patients admis pour UCV au service dʼaccueil des urgences adultes du Centre Hospitalier Universitaire de Libreville.

Patients et méthodes

Il sʼagit dʼune enquête transversale et descriptive, réalisée sur une période de trois mois allant du 15/12/2016 au 15/03/2017. Elle concernait tous les patients admis aux urgences adultes du CHUL pour UCV dont la durée de séjour était supérieure ou égale à 24 heures. Les paramètres étudiés étaient les données démographiques (âge, sexe, habitudes et mode de vie), les antécédents (hypertension artérielle, cardiopathies, diabète), les données cliniques et paracliniques, les pathologies retenues, la durée dʼhospitalisation et le devenir des patients. Les données collectées durant lʼinterrogatoire des patients ou de la famille, étaient recueillies sur une fiche dʼenquête anonyme. Les données ont été saisies et analysées avec les logiciels Excel 2013 et EPI INFO 7. Les variables qualitatives étaient exprimées en pourcentage et les variables quantitatives en moyenne avec écart-type. Une note dʼinformation donnant les objectifs de cette étude était remise aux patients communicants ou à leur famille. Leur accord était requis.

Résultats

Durant la période étudiée, 493 patients ont été admis aux urgences. Parmi eux, 106 patients (21%) répondaient aux critères dʼinclusion. Il sʼagissait de 59 hommes (55,7%) et 47 femmes (44,3%), soit un sex-ratio de 1,25. Lʼâge moyen était de 57,3 ± 13,7 ans avec des extrêmes de 18 ans et 91 ans (figure 1). Quatre-vingt et un patients (76,4%) avaient des antécédents médicaux.

Figure 1 : répartition de la population en fonction de lʼâge et du sexe

Parmi eux, 56 (52,8%) étaient des hypertendus connus et négligés, 8 (7,5%) avaient des antécédents dʼaccident vasculaire cérébral, de cardiopathie et de diabète respectivement. Un (1%) présentait une co-morbidité hypertension artérielle (HTA) et insuffisance rénale chronique (IRC). La sédentarité était retrouvée chez 35 patients (33%), le tabagisme chez 14 patients (13,2%) et lʼobésité morbide chez 13 patients (12,3%).

Les troubles neurologiques constituaient les principaux motifs de consultation (67,9%) suivis des troubles respiratoires (22,6%) (tableau I).

Tableau I : Répartition des patients en fonction du motif dʼadmission

Les patients provenaient dans 94,3% des cas de leur domicile. Seuls 20,6% dʼentre eux étaient transportés par le SAMU. Les patients évacués des structures sanitaires de lʼintérieur du pays représentaient 5,7% des admissions. Le délai moyen entre la survenue des symptômes et lʼadmission aux urgences était de 22,7 ± 23,4 heures avec des extrêmes de 2 heures et 4 jours. Sur le plan paraclinique, une radiographie pulmonaire était réalisée chez 20 patients (18,9%). Elle retrouvait une cardiomégalie associée à des signes de congestion pulmonaire chez 15 patients (75,0%). Une tomodensitométrie cérébrale a été réalisée chez 70 patients (66%). Elle mettait en évidence des lésions évocatrices dʼaccidents vasculaires cérébraux chez 50 patients (71,4%) dont 35 (50%) accidents vasculaires cérébraux ischémiques (AVCI) et 15 (21,4%) accidents vasculaires hémorragiques (AVCH). Un électrocardio-gramme était pratiqué chez 30 patients (28%). Normal chez 29 patients (96,7%), il a permis de retrouver un syndrome coronarien aigu (SCA) chez un patient (1%). Une échographie doppler a été faite chez 10 patients (9,4%). Elle mettait en évidence une thrombose veineuse profonde (TVP) chez 7 patients (70,0%). Concernant les pathologies retenues, les principales UCV étaient les urgences neurovasculaires (68,1%), suivies des atteintes cardiaques (25,3%) (tableau II). Ces urgences neurovasculaires étaient retrouvées chez les patients âgés de 35 ans et plus (figure 2).

Figure 2 : Répartition des pathologies retenues en fonction de lʼâge

La durée moyenne dʼhospitalisation était de 3,6±2,3 jours avec des extrêmes de 1 jour et 5 jours. Lʼévolution était plus ou moins favorable pour 95 patients (89,6%), transférés en neurologie ou cardiologie. Elle était défavorable pour 11 patients (10,4%) : 10 patients sont décédés aux urgences (9,4%) et un patient (1%) a été transféré en réanimation, pour AVCH. Les urgences neurovasculaires représentaient 6,6% de la mortalité totale et la létalité liée aux AVC était de 10,8% (7/ 65).

Tableau II : Mortalité et létalité en fonction des pathologies retenues

Discussion

Les UCV représentaient 21% des admissions aux urgences adultes du CHUL. Dans une étude réalisée dans un hôpital de banlieue à Dakar, Touré et al ont montré que les UCV étaient la 3ème cause dʼurgences non infectieuses (7,8%) [4]. Pour Mboliasa et al, ces UCV représentaient 32,5% des admissions en unité de soins intensifs du service de médecine interne [6]. Tous ces chiffres corroborent les données de lʼOMS qui note une nette progression des maladies cardiovasculaires en raison des changements du mode de vie et de lʼinsuffisance des mesures préventives [7].

Lʼâge moyen des patients est comparable à celui rapporté par Mboliasa et al qui était de 57,4±15,2 ans [6]. Dans les pays en développement, la population la plus touchée est surtout celle des adultes jeunes [8-11]. Contrairement aux pays développés où les UCV sont plus fréquemment décrites chez les sujets âgés [12]. La prédominance masculine est retrouvée comme dans les séries de la littérature [6, 8]. Ces résultats sʼexpliqueraient par le fait que le sexe masculin représente un facteur de risque non modifiable et quʼil existe chez la femme, un effet protecteur des hormones jusquʼà la ménopause.

Les motifs dʼadmission les plus fréquents étaient les signes neurologiques et respiratoires. Cette observation est également faite par Mboliasa et al qui montrent que les symptômes les plus fréquents sont lʼaltération de lʼétat de conscience et le déficit hémicorporel [6]. Comme dans la plupart des séries [6, 8, 9], lʼhypertension artérielle, demeure lʼantécédent le plus fréquemment retrouvé. LʼOMS évoque lʼincompréhension de lʼintérêt du dépistage et du suivi du traitement [1]. A cela pourrait sʼajouter la précarité de la population qui faute de moyens financiers ne peut sʼoctroyer les soins nécessaires [8, 9]. Ce qui expliquerait les délais plus ou moins longs observés entre la survenue des symptômes et lʼadmission [8,9]. Le mode de transport reste encore les véhicules personnels ou les taxis comme décrit dans la plupart des séries africaines [8,9]. Des campagnes dʼéducation visant à préconiser un appel rapide du SAMU devraient être menées dans notre pays. En effet, il a été prouvé que lʼadmission rapide dans une unité spécialisée (“stroke unit”) constitue la meilleure chance pour le patient [13]. Ces retards dʼadmission pourraient également expliquer la forte mortalité enregistrée dans nos études.

Concernant les facteurs de risque définis par lʼOMS, ils sont retrouvés à des degrés variables. Le tabagisme, facteur de risque non négligeable est fréquent (13,2%). Sa fréquence est cependant inférieure à celle constatée dans les pays développés [14]. Une co-morbidité HTA-diabète était également retrouvée. Le diabète, dans son évolution entraîne des troubles sensitifs pouvant masquer certains syndromes coronariens [15]. Dʼoù lʼimportance de réaliser de façon systématique un électrocardiogramme en cas de syndromes atypiques chez un diabétique. Les urgences neurovasculaires étaient les plus fréquentes et la majorité des patients étaient admis pour AVCI. Ce résultat est comparable aux données de la littérature africaine et européenne [16,17]. Certaines études africaines trouvent au contraire que les patients présentant un AVCH prédominent [18,19]. Lʼinsuffisance cardiaque était la seconde pathologie la plus rencontrée. Felker et al observent également le même résultat [20]. Contrairement à nos résultats, pour Bertrand et al, les trois principales UCV sont lʼhypertension sévère (32,2 %), lʼinsuffisance cardiaque NYHA IV (27,5 %) et lʼaccident cérébrovasculaire (20,3 %) [8]. La TVP est assez fréquente (6,6%). Les facteurs de risque décrits dans la littérature tels que lʼâge, le sexe féminin, la sédentarité et la prise de contraceptifs sont retrouvés chez les patientes. Pour Oger, dans une étude réalisée dans lʼOuest de la France en 2000, seul 1,8/1000 de la population étudiée présentait une TVP [21]. Les autres diagnostics sont peu fréquents. Cette faible fréquence est aussi constatée dans des séries de littérature africaine [6,8,9].

La mortalité est élevée (9,4%), surtout liée aux AVC et à lʼinsuffisance cardiaque. Pour Bertrand et al, les urgences les plus souvent mortelles sont les accidents vasculaires cérébraux (31,9 %), les collapsus (18,4 %) et les embolies pulmonaires (9,2 %) [8].

Conclusion

Les UCV représentent une part importante des admissions aux urgences. La population la plus touchée est constituée dʼadultes jeunes. Les accidents vasculaires cérébraux sont les UCV les plus fréquentes. La mortalité est encore élevée surtout liée aux accidents vasculaires et à lʼinsuffisance cardiaque NYHA IV. Les difficultés financières des patients et des familles peuvent également expliquer les retards de prise en charge et la mortalité élevée. Tout ceci témoigne de la nécessité dʼintensifier les campagnes dʼinformation et de sensibilisation contre les maladies cardiovasculaires

  Références